瀏陽(yáng)的做法值得各地推廣借鑒嗎？

今年是新醫(yī)改的第11個(gè)年頭，從“摸著石頭過(guò)河”到有跡可循，各地試點(diǎn)陸續(xù)交出不同的成績(jī)單，瀏陽(yáng)也是其中之一。把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成超級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的探索，瀏陽(yáng)的做法值得各地推廣借鑒嗎? 　　湖南省衛(wèi)健委基層衛(wèi)生處處長(zhǎng)陳鴻君認(rèn)為，瀏陽(yáng)衛(wèi)健主管部門給予政策支持，保證社區(qū)醫(yī)院的合理利潤(rùn)，有效調(diào)動(dòng)了醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的積極性。同時(shí)，把公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療相結(jié)合，提升了群眾對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度。另外，大力發(fā)展重點(diǎn)?？坪吞厣珜２?，從群眾醫(yī)療需求出發(fā)，推進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)的供給側(cè)改革。在他看來(lái)，這些都可供其他地方學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)。

“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)薄弱，是百姓看病難、看病貴的重要原因，也是醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)。2009年啟動(dòng)的新醫(yī)改提出‘保基本，強(qiáng)基層，建機(jī)制’的目標(biāo)，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力還是相對(duì)比較弱。”中國(guó)人民大學(xué)衛(wèi)生與政策研究中心執(zhí)行主任王俊教授認(rèn)為，瀏陽(yáng)通過(guò)做強(qiáng)?？?，把醫(yī)療能力做起來(lái)，把治療費(fèi)用降下來(lái)，這是全國(guó)其他地方值得借鑒的。

“但各地在學(xué)習(xí)推廣醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)時(shí)，要考慮不同地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平以及不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)，不能簡(jiǎn)單照搬照抄，不搞‘一刀切’。”王俊強(qiáng)調(diào)，“瀏陽(yáng)醫(yī)改實(shí)踐既離不開(kāi)背后的體制改革，也缺不了改革一線操刀人的魄力和智慧。”

“‘瀏陽(yáng)現(xiàn)象’的另一個(gè)意義是健康扶貧。”王俊指出，“因病致貧是貧困人口貧困的主要原因之一，瀏陽(yáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院發(fā)展，補(bǔ)齊貧困地區(qū)健康發(fā)展短板，能夠有效減少因病致貧返貧。”

“新醫(yī)改以來(lái)，許多地方的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為公益一類單位，實(shí)行收支兩條線管理。具體來(lái)說(shuō)，機(jī)構(gòu)的必要支出(包括人員工資)由財(cái)政全額安排，同時(shí)醫(yī)院收入要全額上繳。這樣雖然有利于切斷個(gè)人收入和機(jī)構(gòu)收入之間的利益鏈，卻也容易形成大鍋飯現(xiàn)象，挫傷基層醫(yī)務(wù)人員的積極性，無(wú)論是基本公共衛(wèi)生或是醫(yī)療服務(wù)能力就都被弱化了。”中國(guó)人民大學(xué)衛(wèi)生政策研究與評(píng)價(jià)中心研究人員孔國(guó)書說(shuō)，“而瀏陽(yáng)從自身實(shí)際出發(fā)，基層始終保持了比較彈性、靈活的運(yùn)行機(jī)制，績(jī)效評(píng)定、薪酬分配方案等，能夠有效激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的積極性，這背后離不開(kāi)當(dāng)?shù)卣拇罅χС帧?rdquo;

然而，也有專家對(duì)“瀏陽(yáng)現(xiàn)象”存在擔(dān)心。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院社會(huì)學(xué)研究所研究員房莉杰提醒，瀏陽(yáng)如何把握好鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的公益性和營(yíng)利性的關(guān)系，是相關(guān)醫(yī)院和衛(wèi)健主管部門需要時(shí)刻關(guān)注的課題。

她說(shuō)：“基本公共衛(wèi)生服務(wù)是不賺錢的，全科醫(yī)生服務(wù)的利潤(rùn)率很低。如果讓一個(gè)醫(yī)院自己選擇，它肯定優(yōu)先發(fā)展賺錢的專科服務(wù)，而忽視前兩類服務(wù)。”

在一些專家看來(lái)，瀏陽(yáng)這種超級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)，盡管對(duì)醫(yī)院本身有好處，但可能造成對(duì)基本衛(wèi)生服務(wù)的忽視。

部分專家表示，各地效仿，可能造成不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)，從而不符合新醫(yī)改倡導(dǎo)分級(jí)診療、分工合作的“頂層設(shè)計(jì)”初衷。

華東師范大學(xué)副教授、社會(huì)學(xué)系副主任姚澤麟說(shuō)：“瀏陽(yáng)基層醫(yī)院通過(guò)引進(jìn)成熟人才，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院變成超級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，發(fā)生‘逆吸’的現(xiàn)象，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)改‘強(qiáng)基層’要求，但可能對(duì)‘保基本’構(gòu)成負(fù)面影響。因?yàn)閷？瓢l(fā)展與?；净蛘哒f(shuō)提供初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，很難統(tǒng)籌兼顧、相得益彰。”

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