建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制

來源：邢臺日報時間：2021-11-16 16:29:30

●《實施細則》將于2022年1月1日起執(zhí)行

●可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用

●參保人員在省內其他統(tǒng)籌區(qū)異地就診時，實行同級別醫(yī)療機構同比例待遇政策

日前，市政府辦公室印發(fā)《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施細則》，進一步健全互助共濟、責任共擔的職工基本醫(yī)療保險制度，更好解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題，切實減輕其醫(yī)療費用負擔。

《實施細則》指出，既盡力而為、又量力而行，堅持人人盡責、人人享有，完善制度、引導預期，將門診費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，改革職工醫(yī)保個人賬戶，建立健全門診共濟保障機制，提高醫(yī)保基金使用效率，逐步減輕參保人員醫(yī)療費用負擔，實現制度更加公平更可持續(xù)。《實施細則》從多個方面提出建立健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制的具體舉措。

《實施細則》提出，改革個人賬戶計入比例和辦法。個人賬戶主要用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內由個人負擔的醫(yī)療費用。可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。

增強門診共濟保障功能，提高參保人員門診待遇。建立健全職工醫(yī)保普通門診費用統(tǒng)籌保障制度，將多發(fā)病、常見病的普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。自2022年1月1日起，靈活就業(yè)人員繳納職工醫(yī)保，在一個繳費年度內按上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資9%的費率繳費，建立基本醫(yī)療保險個人賬戶，享受門診統(tǒng)籌待遇。參保人員在省內其他統(tǒng)籌區(qū)異地就診時，實行同級別醫(yī)療機構同比例待遇政策。

《實施細則》要求，加強管理與監(jiān)督。完善醫(yī)保定點機構管理和考核辦法，常態(tài)化監(jiān)測醫(yī)藥費用增長快、次均費用高、患者自費比例高、檢查費用占比高、目錄外項目使用多等異常指標，引導定點醫(yī)療機構規(guī)范診療服務。重點查處醫(yī)療機構冒名頂替住院、掛床住院、虛構醫(yī)療服務、偽造醫(yī)療文書或票據，虛記多記藥品、耗材、診療項目、醫(yī)療服務設施費用，“術中加價”、夸大病情或療效等欺騙、誘使、強迫患者接受診療和消費等違法違規(guī)行為，確保基金安全高效、合理使用。《實施細則》將于2022年1月1日起執(zhí)行。

（文章來源：邢臺日報）

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